Author: kobzeva
Last saved by: Владимир Васильевич Пастухов
Company: rsn48

Приложение N 1
к Порядку уведомления представителя нанимателя (работодателя)
государственными гражданскими служащими Федеральной службы по надзору в сфере
связи, информационных технологий и массовых коммуникаций и работниками,
замещающими отдельные должности в организациях, созданных для выполнения
задач, поставленных перед Федеральной службой по надзору в сфере связи,
информационных технологий и массовых коммуникаций, и находящихся в ее ведении,
о возникновении личной заинтересованности, которая приводит или может привести
к конфликту интересов, утвержденному приказом Роскомнадзора
от 29.09.2016 N 255

Руководителю Управления
                                           Роскомнадзора по Липецкой области
                                           
                                           ___________ А.А. Слипцу
                                               (инициалы и фамилия)
                                         от __________________________________
                                           (Ф.И.О., замещаемая должность
 государственного гражданского
                                       ______________________________________________________________
                                                                                                                                                 служащего, место  жительства, телефон)

УВЕДОМЛЕНИЕ
о возникновении личной заинтересованности, которая приводит
или может привести к конфликту интересов

Сообщаю, что: __________________________________________________________________________
1.
_______________________________________________________________________________________
(обстоятельства возникновения личной заинтересованности, которая
_______________________________________________________________________________________
приводит или может привести к конфликту интересов)
2.
_______________________________________________________________________________________
(описание должностных обязанностей, на исполнение которых может
_______________________________________________________________________________________
негативно повлиять либо негативно влияет личная заинтересованность)
3.
_______________________________________________________________________________________
(предложения по урегулированию конфликта интересов,
_______________________________________________________________________________________
дополнительные сведения)

"__" __________ 20__ г.        ______________     _________________________
                                                                 (подпись)         (расшифровка подписи)

Ознакомлен: ____________________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О. непосредственного начальника (дата, подпись) работника,
представляющего уведомление)

Регистрационный номер в Журнале регистрации уведомлений ___________________________

Дата регистрации уведомления "__" __________ 20__ г.

_______________________________________________________________________________________
(должность Ф.И.О. должностного лица, зарегистрировавшего уведомление)